0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

К врачу поликлиники обратился больной д 19 лет с жалобами на боль в горле

Дифференциальный диагноз ИМ со стрептококковым тонзиллитом, дифтерией, аденовирусной инфекцией

Вопросы для самоконтроля

1. Понятие « мононуклеозоподобный синдром» и заболевания, сопровождающиеся развитием синдрома.

2. Краткие сведения о вирусе Эпштейна-Барр как возбудителе инфекционного мононуклеоза.

3. Эпидемиология инфекции ВЭБ.

4. Патогенез инфекционного мононуклеоза.

5. Клиническая характеристика ИМ и его основных периодов: начального, разгара, реконвалесценции.

6. Картина периферической крови у больных ИМ в разные периоды болезни.

7. Специфические и неспецифические серологические методы диагностики ИМ и оценка их результатов в зависимости от срока болезни.

8. Возможные осложнения ИМ и причины их развития.

9. Дифференциальный диагноз ИМ в начальном периоде болезни.

10. Дифференциальная диагностика ИМ в периоде разгара болезни.

11. Особенности течения периода реконвалесценции при ИМ.

12. Принципы терапии ИМ.

13. Содержание работы по реабилитации реконвалесцентов, перенесших ИМ.

Больная Н. 19 лет обратилась в поликлинику на 10-й день болезни с жалобами на слабость, познабливание, затруднение дыхания через нос, сильные боли в горле при глотании, боли в области шеи при движении.

Со слов больной, заболевание началось постепенно, с повышения температуры до 37,6° С, слабости. На 3-й день болезни появились боли в шее при повороте головы, шейные лимфатические узлы увеличились до размеров горошины, были болезненными при дотрагивании. Самочувствие значительно не ухудшалось. Температура оставалась субфебрильной. На 4-й день болезни больная заметила припухлость век, отечность верхней половины лица, появилась выраженная заложенность носа, «гнусавость» голоса. Лечилась самостоятельно симптоматическими средствами. Шейные лимфатические узлы продолжали увеличиваться, стали болезненными. На 7-й день болезни состояние ухудшилось: температура поднялась до 38,7° С, затем до 39,5° С, был озноб, появилась сильная боль в горле при глотании, усилилась заложенность носа. Принимала эритромицин, жаропонижающие средства. Из-за заложенности носа и выраженной болезненности шейных лимфатических узлов плохо спала. Значительное ухудшение состояния отметила к концу 9-го дня болезни: усилился озноб, головная боль, температура поднялась до 39,6° С, из-за болей в горле не могла открыть рот, появилось зат рудненное дыхание, чувство нехватки воздуха.

При осмотре: больная активна, контактна. Лицо пастозно, веки отечные. Голос «Гнусавый». Носовое дыхание отсутствует, выделений из носа нет. Кожа физиологической окраски, сыпи нет. Четко видны увеличенные до размеров фасоли, резко болезненные при пальпации передне-, средне-, заднешейные лимфатические узлы. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, фолликулы задней стенки глотки увеличены, сочные, по задней стенке глотки стекает густая слизь. Миндалины увеличены до III степени, в лакунах – обильные наложения желтовато-зеленого цвета. На слизистой мягкого неба единичные петехии. Селезенка увеличена, выступает из подреберья на 1,5 см, край ее плотный, гладкий, эластичный, слегка болезненный при пальпации. Размеры печени увеличены, она пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, край ее плотный, эластичный, слегка болезненный. Моча светлая. Менингеальных явлений нет, очаговой симптоматики не выявлено.

1. Поставить и обосновать диагноз .

2. Предложить план обследования и лечения больного.

1. На основании жалоб больной, длительности лихорадки более 7 дней, характерного развития болезни, подъема температуры до 39,5° С, появления болей в горле на второй неделе, отечности век и лица на раннем этапе болезни, видимого увеличения и болезненности при пальпации лимфатических узлов шейной группы, гепато-лиенального синдрома можно поставить диагноз « Инфекционный мононуклеоз».

2. Общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; серологические реакции Гоффа-Бауэра. В плане лечения – дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, ферментативные, симптоматические препараты, полоскания ротоглотки растворами антисептиков.

Больная Л., 20 лет обратилась к врачу поликлиники на 9-й день болезни с жалобами на ознобы, подъем температуры выше 39 ° С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания. Заболела остро, с повышения температуры до 38° С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Лицо, веки слегка отекли, появилась заложенность носа. На 8-й день температура поднялась до 39,2° С, появились сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах. Самостоятельно с 1-го дня болезни принимала олететрин, но без эффекта. Состояние ухудшилось на 9-й день болезни: лихорадка до 39,5° С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызвала врача, который расценил состояние больной как тяжелое и направил ее в инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия».

При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит открытым ртом, положение вынужденное, сидит в постели. ЧД – 20 в мин. Голос «гнусавый». Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных в размерах ( до 2,5 см ) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Отека шеи нет. Лимфоузлы резко болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до II степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойные наложения. Небная занавеска подвижна. Пульс 110 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Что заставило участкового врача расценить состояние больной как тяжелое?

3. В каких лечебных мероприятиях нуждается больная?

1. Диагноз « Инфекционный мононуклеоз, период разгара, тяжелое течение». Обоснование диагноза: длительность лихорадки более 7 дней у больного молодого возраста, лимфаденопатия, ангина, гепато-лиенальный синдром, ухудшение состояния к концу первой недели при появлении болей в горле и других клинических признаков острого тонзиллита.

2. Участковый врач расценил состояние больного как тяжелое на основании появления с течением болезни клинических признаков асфиксии: полное отсутствие носового дыхания, затруднение вдоха, вынужденное положение больного, «хватание» воздуха открытым ртом. Появление симптомов асфиксии можно объяснить и отеком носоглоточной миндалины.

3. Лечение комплексное: дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, антибиотики.

Эталоны рецептов

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

К врачу поликлиники обратился больной Д., 19 лет, с жалобами на боль в горле, повышение температуры и сыпь на коже. Болен в течение 5 дней. Принимал аспирин, без эффекта. Эпидемиологический анамнез: часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. Объективно: состояние удовлетворительное; пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища (больше на боковых отделах грудной клетки) – необильная и неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы: затылочные, шейные, подмышечные, локтевые размером до 0,8-1 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет.

Поставлен диагноз: ОРВИ, лекарственная болезнь. Назначены десенсибилизирующие препараты.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

Читать еще:  Отрыжка ком в горле боль в правом подреберье

Задача № 2

Больной В., 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5°С в течение месяца. Устанавливали диагнозы ОРВИ, ангины, тифо-паратифозного заболевания, исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле и снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в США. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфоузлов до размера 1-1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой полости рта. Пульс – 80 ударов в мин., АД – 190/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических и менингеальных явлений нет.

Общий анализ крови: лейкоциты – 11 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 20%, лимфоциты – 60%, моноциты – 9%, СОЭ – 15 мм/час; среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Результаты РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Назначьте план обследования.

Задача № 3

Больной Р., 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфоузлов в области шеи. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Следы множественных инъекций на руках. Переднешейные, заднешейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1,5-2,0 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличения внутренних лимфоузлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, Rn-графия органов грудной клетки).

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Наметьте план обследования.

3. Тактика ведения больного в случае выявления АТ к ВИЧ в ИФА крови?

4. Рекомендации в отношении поведения пациента в быту?

Задача № 4

Больной Л., 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кожный зуд и шелушение, появившиеся в течение последних 6 месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожи на лице и туловище – чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. “Заеды” в уголках рта. На слизистой рта – участки творожистых наложений. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Год назад перенес опоясывающий лишай. Установлен диагноз “себорейный дерматит”. Направлен на консультацию дерматолога.

1. Ваше мнение о возможном диагнозе?

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Назначьте план обследования.

Задача № 5

В терапевтическое отделение поступила больная З., 36 лет, с диагнозом “пневмония”. Больна в течение 2 недель – субфебрильная температура, одышка при ходьбе и сухой кашель. Лечилась самостоятельно сумамедом, бромгексином и ингаляциями. Состояние не улучшилось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфоузлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания – до 30 в мин., в легких – ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 96 ударов в мин., АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве – ангины, скарлатина, ОРВИ; 3 года назад – опоясывающий лишай. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. В течение последних 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в сутки. Похудела на 10 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. 4 года назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз “хроническая пневмония”.

1. Укажите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.

2. Ваше мнение по диагнозу? Проведите дифференциальный диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. Определите тактику ведения больной.

Задача № 6

Больной Т., 30 лет, обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях – немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфоузлы: подмышечные, подключичные, шейные. Поставили диагноз “саркома Капоши”.

1. В чем своеобразие случая?

2. Ваше предположение о диагнозе?

3. Какая дополнительная информация о больном необходима?

4. Тактика ведения пациента?

Задача № 7

К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость и потерю массы тела на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было “пищевое отравление”: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота и повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз в сутки. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В течение последних 3 лет дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, “заеды” в углах рта, афтозный стоматит. В легких – дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс – 78 ударов в мин., АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный, по ходу толстого кишечника – урчание при пальпации. Стул осмотрен – водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом “дисбактериоз кишечника” направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. План обследования?

4. Прогноз? Тактика ведения больного?

Задача № 8

У двух беременных женщин при сроках беременности 10 и 38 недель выявлены АТ к ВИЧ в ИФА крови и иммунном блоте.

1. Какова должна быть тактика врача в каждой из этих ситуаций?

2. Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной ВИЧ?

3. Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от ВИЧ-серопозитивных матерей?

Задача № 9

В терапевтическом отделении у больного с хроническим вирусным гепатитом С получена положительная реакция на ВИЧ в ИФА крови.

1. Как интерпретировать такой результат?

2. Сообщать ли пациенту о наличии у него ВИЧ-инфекции?

3. Тактика ведения больного?

Задача № 10

Во время вскрытия трупа больного, умершего от СПИДа, санитар случайно порезал палец.

1. Какой должна быть тактика в подобной ситуации (хирург, акушер-гинеколог, стоматолог и т.д.)?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 884 | Нарушение авторских прав

Задача №10

К фельдшеру ФАП обратился больной С., 18 лет. Жалобы при обращении на боль в горле при глотании, температуру 38,5°С, головную боль. Болен 3-й день. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 88 уд/мин, АД 120/80, небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемированна, отека в зеве нет, в лакунах островчатые наложения в виде белесоватой слизи. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Сердце: тоны приглушены. Со стороны других органов: без патологий. Больной категорически отказывается от госпитализации.

Читать еще:  Боль в горле ниже кадыка при надавливании

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите тактику фельдшера при выявлении данного больного.

4. Перечислите профилактические мероприятия в очаге.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на BL.

Эталоны ответов

1. Диагноз: “Лакунарная ангина”. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки, выраженные наложения в лакунах, болезненные регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей, признаки интоксикации.

2. Необходимо провести посев содержимого из носа и зева на BL для исключения дифтерии ротоглотки.

3. Лечение больной на дому. Рекомендован полупостельный режим, обильное, теплое питье, полоскание зева дезинфектом. Этиотропное лечение: антибиотики пенициллинового ряда per oz. Активное наблюдение.

4. Проветривание квартиры. Изоляция больного в отдельную комнату, влажная уборка с дезинфектантами, ношение четырехслойной маски здоровым членам семьи.

5. Приготовить стерильные пробирки с тампоном.

Взятие мазка из носа:

— Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута назад).

— Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из нее тампон.

— Затем левой рукой приподнять кончик носа больного, правой – ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.

— Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку с буквой “Н”.

Взятие мазка из зева:

— Надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь из пробирки стерильный тампон.

— Провести тампоном на границе пораженного участка, извлечь осторожно, не касаясь языка, зубов.

— Поместить тампон в стерильную пробирку с надписью “З”.

Ситуационные задачи по оториноларингологии

1. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфоративное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение.

2. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее плохое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная раковина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2.5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное.

3. Больная жалуется на снижение слуха па левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает головокружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной раковины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистульный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику.

Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным серозным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография височных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестнбулометрия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха.

4. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе н гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции Сосцевидным отросток не изменен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь воспринимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови- лейкоцитов — 18*109/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику.

Ответ.
Обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита (эпитимианита) с грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса. Лечение хирургическое — срочная радикальная операция левого уха со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовидного синуса.

5. Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикоидов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенсибилизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии.

6. Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 6 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное.

7. Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование.

Читать еще:  Может ли боль в горле быть симптомом аллергии

Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия.

8. Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?

Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: I) постельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пипольфен парэнтерально.

9. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь?

Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.

10. Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспокоить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химической чистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная= отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые». Носовые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание отсутствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами носового дыхания не улучшает. Поставьте диагноз, укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Определите тактику лечения.

Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про аести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и цеспецифической гипосенсибилизании.

11. Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связывает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз — проведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим ностельный.

12. Определите, чем заболел один из героев рассказа А. П. Чехова «Попрыгунья» в результате того, что он высосал через трубочку у больного ребенка пленки, а через некоторое время «почувствовал себя нехорошо, сильно ваболела голова, голос стал глухим, сердце стало работать неважно»?

Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма).

13. Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами.

14. Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами.

15. На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон. частые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на 2/3. Барабанные перепонки втя нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденондэктомия.

16. Назовите главных действующих лиц и виды их певческих голосов, мужских и женских в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя». Перечислите известных исполнителей.

Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А Барсова, И. И. Масленникова.

17. На примере оперы П. И. Чайковского «Евгений Онегин» охарактеризуйте мужские певческие голоса и назовите знаменитых певцов, исполнявших эти партии.

Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев Ю. А. Мазурок), партия Гремииа — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)

18. Больному в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному?

Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экстренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеокашолю в просвет трахеи.

19. Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фонации складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с поверхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (общий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию.

20. Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охриплости направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз?

Ответ.
При 3 м моменте ларингоскопии (глубокий вдох) выявлена неподвижность левой голосовой складки. Паралич левого возвратного гортанного нерва.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector