0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый ларингит реферат скачать бесплатно

Ларингит

Введение

Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.

Ларинготрахеит — вариант развития заболевания характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.

При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.

Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, сильно горячей или холодной пищи, антигистаминные препараты.

Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).

Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к смерти ребёнка.

1. Острый ларингит

1.1. Причины

Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизации слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости. [1]

1.2. Симптомы

При разлитом остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия. Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).

При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.

Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

1.3. Клиническая картина

Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.

1.4. Лечение

Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи острые приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны теплое питье, полоскание горла, теплые ингаляции, рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.

У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который в свою очередь часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом. При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу. До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питье.

2. Хронический ларингит

2.1. Причины

Это заболевание развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение и злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.

2.2. Симптомы

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

2.3. Лечение

Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом. Потому что в зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение.

Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани. Следует придерживаться и рационального голосового режима. В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, одним словом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.

ЛАРИНГИТ

ЛАРИНГИТ (laryngitis; греч, larynx, laryng[os] гортань + -itis) — воспаление гортани. Проявления Л. различны в зависимости от того, поражена ли только слизистая оболочка, или слизистая оболочка и фиброзно-эластическая мембрана, или же надхрящница и хрящи (хондроперихондрит) гортани. Л. встречается в любом возрасте. Различают Л. острые и хронические.

Содержание

Острые ларингиты

Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и др. Особой формой острого Л. является дифтерия гортани (см. Дифтерия). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ( рис. 2), или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы).

Читать еще:  Что делать при приступах ларингита у детей

При разлитом остром Л. слизистая оболочка резко гиперемирована; припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок; свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный Л.). Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь ( рис. 7), образуя багрово-красные точки (геморрагический Л.), что бывает чаще при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки. При изолированной форме острого Л. резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике — острый эпиглоттит ( рис. 3); при этом доминирует боль при глотании. В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках ( рис. 4 и 5); при этом превалируют расстройства голоса, пе доходящие, однако, до полной афонии. В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидиой вырезки (рис. 6), что сопровождается сильным кашлем. Наиболее тяжелую форму изолированного Л. представляет подскладочный Л. ( рис. 8), при к-ром наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание бывает преимущественно у детей с экссудативным или лимф, диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного Л., при к-рой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом (см. Круп). Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налеты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный Л. (гортанная фибринозная ангина). Иногда видны отдельные воспаленные фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной — гортанная миндалина), что дает основание выделить особую форму — фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину. В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане; острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана. Кроме описанных, выделяют также подслизистый Л., который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным Л., гортанной ангиной. Выделяют три формы подслизистого Л.: отечный Л., при к-ром слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отечно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком; инфильтративный Л.— слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована); флегмонозный (абсцедирующий) Л., характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей ( рис. 9), а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.

Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).

В слизи, взятой из гортани, при Л. недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.

Клиническая картина

При Л. ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, РОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отека, инфильтрата или даже абсцесса. При отечном Л. общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза (см. Ларингостеноз). Тяжесть симптоматики зависит от формы Л.

Диагноз

Диагноз может быть поставлен лишь путем ларингоскопии (см.). При поражении только одной складки или отеке лишь задней стенки гортани Л. приходится дифференцировать с туберкулезом гортани (см.). Особенно важен дифференциальный диагноз Л. с дифтерией гортани, (см. Дифтерия). Отечный Л. приходится дифференцировать с отеком гортани, возникающим в результате ее травмы или же являющимся частным проявлением отека тканей (шеи, головы, туловища и пр.) при общей сердечной или почечной декомпенсации. Фибринозный Л. следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани (см. Дифтерия). При последней налеты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном Л. они беловатые или беловато-желтые. Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налета, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного Л. следует иметь в виду сифилитический Л. (см. Гортань) и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжелое общее состояние больного.

Лечение

Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются горчичники на область грудины или компресс на шею, питье теплой щелочной жидкости с молоком, ингаляции (см.), пульверизация щелочными жидкостями; при кашле применяют противокашлевые средства. В тяжелых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле или 0,5% р-ра цитраля в растительном масле в количестве 0,5—1 мл. В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны. При отечных Л. обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 г 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих Л. необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально. При отечной и инфильтративной формах Л. в тяжелых случаях применяют интубацию (см.), в редких случаях бывает необходима трахеостомия (см.).

Прогноз

Прогноз при катаральном Л. благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход Л. в подострую форму, при к-рой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую. При фибринозном, отечном, инфильтративном и абсцедирующем (флегмонозном) Л. прогноз серьезен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах Л. необходима госпитализация. В редких случаях острый Л. осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном Л. 5—7 дней, при других в среднем 7—14 дней.

Профилактика

Профилактика острых Л. направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболеваний.

Хронические ларингиты

Хронические ларингиты ( рис. 10) обусловлены теми же этиол, факторами, что и острые, но при повторном или длительном их действии. Чаще развиваются у мужчин (нередко в результате злоупотребления табаком и алкоголем), у лиц, занятых на производствах, связанных с образованием пыли, вредных газов, резкими колебаниями температуры, сухостью или чрезмерной влажностью вдыхаемого воздуха; большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (Л. у лекторов, педагогов, певцов). Предрасполагающими моментами являются все те заболевания легких и сердца, которые ведут к упорному кашлю, вызывают застойные явления в верхних дыхательных путях; кроме того, на гортань может иногда распространяться воспаление слизистой оболочки носа и глотки.

При хрон. Л. воспалительные явления менее резко выражены и менее распространены, чем при остром Л. Изменения развиваются гл. обр. в области голосовых складок и в межчерпаловидной вырезке. Различают три основные формы хрон. Л.: катаральную, гиперпластическую и атрофическую.

При катаральной форме отмечают гиперемию, как правило, застойного характера: припухание обусловлено круглоклеточной инфильтрацией; плоский эпителий голосовых складок утолщен, на задней стенке мерцательный эпителий замещен плоским; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. При одновременном аналогичном поражении трахеи — ларинготрахеите бывает значительное количество мокроты, часто наблюдается сильный, иногда судорожный кашель.

Читать еще:  Что делать если задыхаешься при ларингите

При гиперпластической форме гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая основа. Утолщение голосовых складок бывает или разлитым, более или менее равномерным по всей длине (и тогда они имеют веретенообразную форму с округлым свободным краем), или же частичным, местами в виде отдельных узелков, бугорков. При постоянном перенапряжении голосового аппарата на свободном крае нормальных на вид голосовых складок, приблизительно посередине их длины, симметрично появляются точечные возвышения в форме конусов — узелки певцов ( рис. 13); они состоят из утолщенного эпителия и эластической ткани (см. Узелки певцов). Иногда более массивные утолщения плоского эпителия наблюдаются в области голосового отростка, где они имеют вид грибообразных возвышений на одной складке с центральным углублением на противоположной — пахидермия голосовых складок (рис. 11); чаще утолщения эпителия возникают на задней стенке гортани и межчерпаловидной вырезке, поверхность к-рого становится бугристой, приобретает сероватый цвет — пахидермия межчерпаловидного пространства ( рис. 12). В этом же месте наблюдается гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки (возвышения) с гладкой красной поверхностью. Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию на слизистой оболочке складок или валиков, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки; он может развиваться и в подголосовой полости, образуя валики, параллельные голосовым складкам.

Атрофическая форма хрон. Л. встречается реже гиперпластической; при ней слизистая оболочка гортани бледная, истончена и покрыта сухими корками.

Клиническая картина

Симптомы хрон. Л. менее выражены, чем острого. Общее состояние не изменяется, но наблюдается быстрая утомляемость, иногда периодическая слабость голоса, перемежающаяся или стойкая хрипота; эти дефекты голоса могут быть вызваны также и парезами гортанных мышц, гл. обр. голосовой и перстнещитовидной, сопровождающими иногда хрон. Л.

Диагноз

Диагноз ставится на основании клин, картины. При дифференциальном диагнозе следует учитывать сходство хрон. Л. с начальной формой туберкулеза гортани, особенно при поражении одной голосовой складки. При равномерной инфильтрации всей гортани со стойкой активной гиперемией следует уточнить анамнез, провести общее и серол, исследование с целью исключения сифилиса гортани. Появление слизистых бляшек или папулезных изменений подтверждает диагноз. При наличии бугристости ткани ввиду подозрения на злокачественную опухоль следует сделать биопсию. При бластоме иногда рано проявляется симптом ограничения подвижности одной половины гортани. Хрон, подскладочный Л. надо отличать от склеромы гортани (см. Склерома).

Лечение

При всех формах хрон. Л. необходимо устранение факторов, обусловивших развитие заболевания, особенно перенапряжения голосового аппарата. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носовой части глотки необходимо их лечение.

При катаральном Л. производят пульверизацию гортани вяжущими средствами (0,5% р-ром сульфата цинка), вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле, 2—3% р-ров колларгола или протаргола в количестве 0,5—1 мл. При значительных скоплениях густой слизи делают вливания изотонического р-ра хлорида натрия, ингаляции протеолитических ферментов, напр, химотрипсина. В ряде случаев, особенно при обострениях процесса, целесообразно применение ингаляций аэрозолей антибиотиков (пенициллина, стрептомицина).

При гиперпластических формах смазывают пораженные участки гортани 2—3—5% водными р-рами нитрата серебра. Назначают физиотерапевтические процедуры — электрическое поле, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ (напр., с 1 — 2% йодистым калием).

Узелки певцов, ограниченные пахидермии удаляют хирургическим путем, чаще при непрямой ларингоскопии. При распространенных гиперпластических процессах удаление пораженных участков производят под контролем микроскопа (см. Ларингоскопия).

При атрофических Л., кроме пульверизаций изотоническими р-рами хлорида натрия, широко применяют смазывания глотки и гортани р-ром Люголя, щелочные и щелочно-масляные ингаляции.

При Л., сопровождающихся явлениями пареза голосовых мышц, целесообразно назначать электростимуляцию гортани.

Прогноз

При катаральной форме может наступить выздоровление, если есть возможность устранить причинные факторы, либо катаральный процесс переходит в гиперпластический. При гиперпластическом и атрофическом Л. процесс необратим.

Профилактика

Своевременное лечение острых Л. и устранение причин, вызывающих обострение процесса.

Библиография: Ратенберг М. А. Физиотерапия в отолярингологии, Л., 1973; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 299, М., 1976; Унд-р и ц В. Ф. Острые стенозы гортани, М., 1950, библиогр.; Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, под ред. В. Г. Ермолаева и др., с. 801, М., 1954; Blumenfeld F.

Laryngitis, Handb. Hals-, Nasen- u. Ohren-heilk., nrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 3, S. 174, B.— Miinchen, 1928.

острый ларингит

РЕФЕРАТ
На тему: Острый ларингит.

Выполнила:
студентка 301 группы
Исламова Алика

Содержание
1. Введение
2. Причины ларингита
3. Классификация ларингита
4. Симптомы
5. Диагностика острого ларингита
6. Лечение
7. Профилактика острого ларингита
8. Список литературы
Введение
Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление гортани, связанное, как правило, с простуднымзаболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.
Ларинготрахеит — вариант развития заболевания характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение вгорле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.
Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, сильно горячей или холодной пищи,антигистаминные препараты.
Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).
Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что безсвоевременной медицинской помощи может привести к смерти ребёнка.

Факторы развития ларингита
переохлаждение;
неумеренное курение;
злоупотребление алкоголем
перенапряжение голосовых складок (громкий крик, пение);
загрязнение воздуха (пыль, пары, газы).

Причины ларингита
Острый ларингит формируется как отдельное заболевание в результате местных переохлаждений и частого напряжения голоса (кпримеру, у преподавателей и певцов). Воспалительные процессы при ларингите могут охватывать всю слизистую гортани или слизистую оболочку надгортанной области, затрагивая голосовые складки и стенки подголосовой полости.
Хронический ларингит может развиться на фоне часто повторяющихся острых ларингитов или затяжных воспалительных процессов в области носа и придаточных пазухах. Причиной хроническойформы ларингита является курение со злоупотреблением алкогольными напитками, частые перенапряжения голосовых связок. Хронический ларингит очень часто является у педагогов профессиональной болезнью.

катаральный ларингит;
гипертрофический ларингит;
атрофический ларингит;
дифтерийный ларингит;
туберкулезный ларингит.

Катаральный ларингит характеризируется такими симптомами какохриплость голоса, периодические приступы кашля и саднение в горле. Несмотря на это, данная форма ларингита самая легкая.
Гипертрофическая форма ларингита характеризируется более выраженной симптоматикой. При таком заболевании отмечается охриплость голоса, сильный кашель и першение. Разрастания, которые находятся на голосовых связках, доходят до размера головки булавки. Эти, так называемые «узелкипевца» и придают хрипоту голосу больного.
Очень часто ларингит, возникший у ребенка, провоцирует постоянную хриплость в голосе, которая может пройти только в подростковом возрасте. Причиной этому является гормональные изменения, которые происходят именно в этот период. В таких случаях методика лечения ничем не отличается от той, которую используют при других видах болезни.
Иногда бугорки, которыеобразовались на связках вследствие ларингита, прижигают с помощью нитрата серебра. Но такую процедуру делают только в крайних случаях. Еще реже проводят хирургическое вмешательство. Так, например, при сильных изменениях в связках прибегают к операции по удалению пораженных участков.
При атрофической форме ларингита наблюдается истощение слизистой оболочки.

Читать еще:  Лекарства для лечения ларингита фарингита

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Хронический ларингит

Хронический ларингит составляет 8.4 % по отношению ко всей патологии ЛОР — органов. Возникновению патологического процесса в гортани способствуют многие факторы: повторяющиеся острые ларингиты, длительное и чрезмерное напряжение голоса, курение, употребление алкогольных напитков, различные профессиональные вредности, в частности вдыхание пыли и газов. Патология находящихся над гортанью дыхательных путей (хронический ринит, синуит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит) также может служить причиной хронического воспаления гортани. Предрасполагающими моментами являются заболевания сердца и легких, которые ведут к застойным явлениям в верхних дыхательных путях. Существенную роль играет уровень общей сенсибилизации организма. У больных хроническим атрофическим ларингитом особенно часто выявляются заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания бронхов, хронический нефрит, эндокринные заболевания. Одним из частых предрасполагающих моментов в возникновении хронического атрофического ларингита является нарушение углеводного обмена.

При хроническом ларингите больные предъявляют жалобы на охриплость голоса, чувство упорного першения, неловкости в горле, кашель, стенозирование. Эти симптомы больше беспокоят по утрам.

Ларингоскопическая картина чрезвычайно разнообразная. Часто в области складок преддверия припухлость более выражена, поэтому они значительно прикрывают голосовые складки, при фонации они смыкаются, в связи с чем голос становится хриплым. Может быть и хроническое подскладочное припухание, при котором ларингоскопическая картина сходна с таковой при ложном крупе. В местах, покрытых плоским эпителием (на голосовых складках, на задней стенке и черпаловидных хрящах), слизистая оболочка вследствие утолщения эпителия кажется серо-красной или беловатой. Если утолщения эпителия местами очень сильные, говорят о пахидермии гортани. Локализуется она на задней стенке гортани, где образуются бородавчатые или зубчатые разрастания, на внутренней поверхности черпаловидных хрящей и голосовых складках.

Различают 3 основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

При хроническом катаральном ларингите наблюдается легкая гиперемия и утолщение слизистой оболочки, голосовые складки смыкаются не полностью, на них нередко отмечаются наложения вязкой слизи.

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая ткань. Гиперплазия многослойного плоского эпителия ведет к развитию пахидермии, лейкоплакии и кератоза. В основе пахидермии лежит мощная папиллярная и тяжистая гиперплазия покровного эпителия в сочетании с воспалением, реактивной пролиферацией и огрубением подлежащей соединительной ткани. Лейкоплакии свойственна плоская или сосочковая гиперплазия со значительным увеличением числа слоев. В основном возрастает количество клеток в базальном и шиповидном слоях. При гиперкератозах изменяются зернистый и роговой слои, они резко утолщены.

Хронический гипертрофический ларингит делится на диффузный и ограниченный. Наиболее постоянным симптомом для всех видов хронического гипертрофического ларингита является охриплость. При пахидермиях гортани, особенно в межчерпаловидной области, охриплость выражена очень резко, вплоть до афонии. При диффузной форме ларингоскопически выявляется утолщение слизистой гортани и её гиперемия в период обострения. При гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки. Иногда у таких больных роль голосовых складок выполняют складки преддверия.

Ограниченные формы хронического гипертрофического ларингита характеризуются локальностью процесса в определенных отделах гортани.

При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани становится истонченной и суховатой вследствие потери железистого аппарата. В слизистой и подслизистой тканях выражена мелкоклеточная инфильтрация. По мере развития процесса уплотняется соединительная ткань, исчезают железы и облитерируется просвет некоторых сосудов. Сохранившиеся железы продуцируют густую слизь, которая высыхает и приводит к образованию корок. Клиническая картина зависит от распространенности процесса. Больных беспокоят сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с трудно отделяемой мокротой. Ларингоскопически определяется истончение слизистой оболочки гортани, выраженная сухость ее, наличие вязкой мокроты и корок.

Особую ценность в диагностике заболеваний гортани представляет микроларингоскопия, которая позволяет отграничить доброкачественные изменения от изменений, подозрительных на рак, провести прицельную биопсию. Принцип микроларингоскопии заключается в изучении состояния слизистой оболочки гортани с помощью микроскопа. Микроларингоскопию можно проводить с диагностической и лечебной целью.

Хронический ларингит нужно дифференцировать с опухолями, склеромой, туберкулезом и сифилисом гортани.

Ранним симптомом рака является охриплость. Позже присоединяются тягостные позывы к откашливанию, местные боли с иррадиацией в ухо, усиливающиеся при разговоре. Ларингоскопические данные: небольшая краснота на одной стороне с незначительной припухлостью. Иногда видна ограниченная или полипоидная опухоль с бугристой поверхностью, беловатого или матово-красного цвета. Голосовая складка инфильтрирована и ограничена в подвижности. Затем охриплость усиливается до афонии, возрастают боли и дисфагические явления, присоединяются первые симптомы сужения гортани, в мокроте появляются прожилки крови.

Первичный сифилис в гортани наблюдается крайне редко. Появляется твердый шанкр на надгортаннике, черпаловидном хряще, черпалонадгортанных складках, реже в области голосовой щели. Проявления вторичного сифилиса зависят от формы. При эритематозной форме имеется разлитая гиперемия всей слизистой оболочки, которая затем принимает багровый оттенок. Эрозивная форма характеризуется множеством поверхностных эрозий, окруженных ярко-красной каймой. Сифилитическому хордиту свойственны изолированные инфильтраты, асимметрично располагающиеся на голосовых складках отдельными или сливающимися бляшками величиной меньше чечевицы, жемчужного цвета, возвышающиеся на гиперемированной слизистой оболочки. При третичном сифилисе образуется глубокая третичная язва с характерными, резко очерченными краями, сальным дном. Язва мало болезненна.

Симптомы туберкулеза гортани разнообразны и зависят от локализации процесса. Вначале больной отмечает быструю утомляемость голоса и неприятные ощущения при разговоре. Со временем инфильтрация увеличивается и голосовая складка приобретает веретенообразную форму. Инфильтрат имеет вид плоского, сидящего на широком основании утолщения серо-красного или синевато-серого цвета. В последующем появляется туберкулезная язва.

Склеромное поражение гортани проявляется инфильтратами, расположенными в подскладочном пространстве. При больших размерах инфильтратов голосовая щель может быть резко сужена.

Проблема терапии хронического, особенно гипертрофического ларингита, остается актуальной в связи с длительностью его течения, слабой результативностью лечения, наличием в ряде случаев сопутствующего дискератоза и способностью к переходу в злокачественные новообразования.

Больному хроническим ларингитом следует настоятельно рекомендовать прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос. Одновременно нужно лечить заболевания носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани.

При хроническом катаральном ларингите широко используются ингаляторные процедуры типа щелочных и масляных ингаляций.

При хроническом гипертрофическом ларингите лечение зависит от выраженности процесса, его длительности и микроларингоскопической картины. В гортань вливают противовоспалительные средства : 10% раствор иманина, химотрипсин, разведенный в физ/растворе, гидрокортизон, сок каланхоэ. Применяют и вяжущие средства: 3% раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина. При данной форме ларингита широко применяют хирургическое лечение. Под контролем микроскопа удаляют гиперплазированный эпителий, пахидермию, лейкоплакию, полипозно измененную слизистую оболочку гортани. Удаление их является профилактикой рака.

При атрофическом ларингите назначают щелочнокалиевые или сероводородные ингаляции. Обычно сочетаются щелочные и масляные ингаляции. При наличии корок и густого отделяемого в гортани рекомендуется аэрозольтерапия химотрипсином.

Хронический гипертрофический ларингит, дискератозы слизистой оболочки гортани относятся к группе предраковых состояний, поэтому лица с подобными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению.

Снижению заболеваемости ларингитами способствует профилактика простудных заболеваний, закаливание организма, своевременная санация носа, околоносовых пазух и глотки, а также исключение вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector