2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при

Ларингит у детей

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Общие сведения

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Причины

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Патогенез

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Симптомы ларингита у детей

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Диагностика ларингита у детей

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Лечение ларингита у детей

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Читать еще:  Можно ли пить чай с лимоном при ларингите

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

Прогноз и профилактика

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях;

Эталоны ответов

1г, 2а, 3б, 4а, 5б, 6в, 7б, 8а, 9г, 10в, 11б, 12г, 13а, 14в, 15г, 16г, 17в, 18а, 19а, 20г, 21г, 22в, 23а, 24г, 25а, 26б, 27б, 28в, 29г, 30а, 31б, 32а, 33в, 34а, 35в.

1. Вирус гриппа обладает

2. Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при

3. Судорожный синдром у детей чаще возникает при

4. Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при

5. Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники

а) аденовирусной инфекции

6. После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет

г) активный, естественный

7. Наибольшей контагиозностью обладает инфекция

8. Ведущим признаком крупа у детей является

в) инспираторная одышка

9. Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей

10. Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит

в) обильное теплое питье

11. Для проведения оральной регидратации детям назначают

г) «Оралит», «Регидрон»

12. В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты

13. Возбудителем кори является

14. Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях)

15. Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для

16. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на

г) слизистой оболочке щек

17. Сыпь при кори появляется на день болезни

18. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на

19. Сыпь при кори у детей

20. Пигментация сыпи у детей наблюдается при

21. Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней)

22. Активную иммунизацию против кори проводят детям

а) живой коревой вакциной

23. Возбудителем краснухи является

24. Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте

25. Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием

г) врожденных пороков у ребенка

26. Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни)

27. Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию наблюдается при

28. Возбудителем ветряной оспы у детей является

29. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)

30. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для

в) ветряной оспы

31. Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор

г) бриллиантового зеленого

32. Детей в возрасте до 3 лет по контакту с ветряной оспой изолируют (дни)

б) с 11-го по 21-й

33. Возбудителем эпидемического паротита у детей является

34. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)

35. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для

г) эпидемического паротита

36. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков

37. Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию

38. Приступообразный спазматический кашель характерен для

39. Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни)

40. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, – это

41. Особенности клиники коклюша у детей первых месяцев жизни

а) отсутствие репризов, развитие апноэ

42. Появление язвочки на уздечке языка в результате сильного кашля у детей наблюдается при

43. Возбудителем скарлатины у детей является

б) b-гемолитический стрептококк группы А

44. b-гемолитический стрептококк группы А является возбудителем

45. Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни)

46. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для

47. Ангина у детей является постоянным симптомом

48. Типичная локализация сыпи при скарлатине

б) сгибательная поверхность конечностей, в естественных складках кожи

49. Возбудителем дифтерии у детей является

50. Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни)

51. Истинный круп развивается у детей при

52. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении

53. Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни)

54. Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей

55. Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для

г) менингококковой инфекции

56. Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для

г) менингококкового менингита

57. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют

58. Вирус гепатита А у детей обладает выраженной

59. Источником инфекции при гепатите А у детей являются

60. Гепатит А вызывается

61. Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период

62. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита

63. Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита

64. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)

65. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)

66. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)

67. Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является

а) увеличение размеров и болезненность печени

68. Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода

69. Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях)

70. Срок карантина для контактных по гепатиту А

71. Детей, перенесших вирусный гепатит А, обычно наблюдают после выписки из стационара в течение (мес.)

72. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является

б) больной и вирусоноситель

73. Вирус гепатита В у детей отсутствует в

74. Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей

75. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей, — это

76. Возбудителями дизентерии у детей являются

77. Редко болеют дизентерией дети

78. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей («ректальный плевок») характерен для

79. Тенезмы характерны для

80. Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме

81. Симптомы кишечного эксикоза

а) сухость кожи, олигурия

82. Эшерихиозом чаще болеют дети в возрасте

г) первого года жизни

83. Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют

б) водоплавающие птицы, куры

84. Продолжительность инкубационного периода при сальмонеллезе у детей от нескольких часов до (дней)

85. Для сальмонеллеза у детей характерен стул в виде

Читать еще:  Народные средства лечения острого ларингита

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

О статье

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
  • функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.

Эндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .

Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .

Ложный круп у детей: отличия от истинного, симптомы, оказание первой помощи и лечение болезни

Особенности и причины развития патологии

Существует истинный и ложный круп, причины возникновения которых существенно отличаются. Первый развивается на фоне дифтерии – тяжелой воздушно-капельной инфекции, которая вызвана дифтерийной палочкой. Развитию патологии предшествует острая респираторная инфекция вирусного характера (грипп, парагрипп, аденовирус).

Редко, но все же имеются зарегистрированные случаи, когда отечность в гортани развивается по причине бактериального инфицирования организма (стрептококками и стафилококками). Также причины ложного крупа у детей связывают с реакцией организма на тот или иной аллерген. Причиной часто выступает локальная травма.

Читать еще:  Что лучше пульмикорт или беродуал при ларингите у ребенка

Развитие заболевания у ребенка связано и с анатомическими особенностями верхних дыхательных путей, а это:

  • небольшой размер и узкий просвет гортани;
  • содержание в подсвязочном пространстве большого объема лимфоидной ткани, а также соединительной;
  • рыхлая и вытянутая структура надгортанника;
  • мягкий хрящевой скелет;
  • высокая развитость таких систем верхнего дыхательного пути, как лимфоидная и кровеносная.

Существует группа риска, в которую входят малыши, имеющие предрасположенность к аллергическим реакциям организма, болеющие экссудативным диатезом, а также те, которые имеют повышенную эмоциональность.

Мальчики более подвержены заболеванию чем девочки. Примерно к 6-7 годам случаи стенозирующего ларингита уже перестают встречаться. Организм ребенка к этому возрасту «перерастает» крупы: гортань расширяется и отечность в данной области уже не представляет опасности.

Симптомы заболевания по стадиям развития

Как правило, приступ ложного крупа у ребенка возникает через несколько дней после начала развития острой инфекционной патологии верхнего дыхательного пути. В это время проявляются типичные симптомы: лающий кашель, осиплость голоса, шум при дыхании (на фоне сужения просвета гортани).

Повышается возбудимость, ребенок становится беспокойным. Может повышаться общая температура, показатели которой отличаются, исходя из индивидуальных особенностей организма, его реакции на патогенный микроорганизм, а также типа последнего. Увеличиваются шейные лимфоузлы, возникает свистящий хрип при вдохах.

Все симптомы ложного крупа у детей можно разделить по стадиям его развития:

1 стадия. Ложный круп у детей на начальной стадии протекает с одышкой, которая возникает при физических нагрузках и волнении. При вдохах может наблюдаться легкий свистящий хрип.
2 стадия. На данном этапе одышка проявляется даже при покое ребенка. При вдохах возникает сухой хрип, втяжение яремной ямки.

Носогубный треугольник имеет синюшную окраску, что указывает на легкое кислородное голодание. Ребенок постоянно возбужден, беспокоен (плохо спит, особенно в ночное время суток). Учащается пульс.
3 стадия. Ребенок страдает сильной инспираторной одышкой, при вдохах сильно втягивается яремная ямка, а также межреберные промежутки и эпигастральная область.

Кашель становится выраженным, развивается диффузный цианоз, пульс становится нитевидным. У больного нарушается сон, возникает общее недомогание и заторможенность.
4 стадия. Типичный для стенозирующего ларингита лающий кашель отсутствует, так же, как и шумное дыхание. Оно становится аритмичным и поверхностным.

Наблюдается развитие гипотонии, брадикардии. Может возникать судорожный синдром, спутанность сознания, гипоксическая кома. Часто заболевание на данном этапе быстро оканчивается летальным исходом.

Диагностические мероприятия

Диагностировать ложный круп у детей не сложно. Во внимание берут сопутствующее основное заболевание (острая респираторная инфекция или др.), а также типичную клиническую картину ларингита. Требуется проведение осмотра горла больного, сбор сведений о характере дыхания, состоянии сердечной деятельности и артериального давления.

Перед тем как назначить лечение ложного крупа, врач должен подтвердить диагноз. Для этого проводят инструментальную и лабораторную диагностику:

  • ларингоскопию (позволяет определить состояние слизистых гортани);
  • мазок из зева с последующей микроскопической диагностикой (позволяет выявить возбудителя основного заболевания);
  • анализ крови на степень кислородного голодания и кислотно-щелочной объем.

К дополнительным диагностическим мероприятиям можно отнести отоскопию и рентгенологическое исследование пазух носа, легких.

Дифференциальный анализ стенозирующего ларингита проводят с такими патологиями, как истинный дифтерийный круп, заглоточный абсцесс, острый обструктивный бронхит.

Лечение

В первую очередь лечение ложного крупа у детей заключается в оказании больному грамотной первой помощи. Далее посещают врача-педиатра или вызывают его на дом. В больничных условиях необходимо будет пройти обследования, по результатам которых назначают эффективное лечение.

Первая помощь

При стремительном развитии симптомов первая помощь при ложном крупе у ребенка заключается в следующем:

  1. Немедленный звонок в скорую помощь.
  2. Попытка успокоить малыша. Если организм находится в спокойном состоянии, он потребляет меньше кислорода. К тому же, стресс становится причиной дополнительных рефлекторных спазмов гортани, усугубляя положение.
  3. Обеспечение больного свежим воздухом с повышенной влажностью. Именно влажный воздух способствует разжижению мокроты, которая собирается в гортани, ее отхаркиванию. Больному дают пить как можно больше жидкости или делают ингаляции при ложном крупе с помощью щелочных или физиологических растворов.

Медикаменты

Согласно учениям по Комаровскому ложный круп хорошо поддается медикаментозной терапии. За основу лечения стенозирующего ларингита взяты следующие медикаменты:

  • сосудосуживающие средства назального характера, которые помогают сузить сосудистые просветы, уменьшив тем самым отечность (Нафтизин, Риназолин и др.);
  • препараты антигистаминного действия, которые помогают избавиться от аллергического компонента отечности (Диазолин, Лоратадин и др.);
  • средства с противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, которые помогают избавиться от отечности, снизить температуру, устранить основной воспалительный процесс (Ибупрофен, Парацетамол и др.).

При трудностях с дыханием необходимо делать паровые ингаляции. Готовые лекарственные препараты назначает только врач. Например, часто используют препарат Пульмикорт при ложном крупе у детей.

Заболевание тяжелой степени лечат гормональными средствами, вводимыми внутримышечно. Это может быть Дексаметазон или Преднизолон. Если интенсивность симптоматики увеличивается, глюкокортикоиды используют для ингаляций.

Что касается основного заболевания, его лечат, исходя из вида патогенного микроорганизма, который поспособствовал его развитию. При бактериальной микрофлоре требуется прием антибактериальных препаратов, а при вирусной – противовирусных средств. В этом обзоре представлены препараты для возраста от 1 года до 3 лет. Какие противовирусные рекомендуются для детей старше 3 лет, читайте здесь.

Запрещенные действия

Родителям важно знать не только, как лечить ложный круп у детей, но и что нельзя делать во время приступов. При стенозирующем ларингите противопоказано:

  • проводить терапию горчичниками, применять мази для растирания: препараты могут стать источниками рефлекторного спазма мышц в гортани;
  • использовать для лечения мед, варенье из малины, сок цитрусовых: продукты-аллергены усиливают отечность;
  • лечить ребенка препаратами, которые вызывают подавление кашля: при стенозирующем ларингите кашель нужно стимулировать.

Если не придерживаться рекомендаций, можно усугубить течение патологии, вызвать необратимые последствия.

Осложнения

Если несвоевременно начать терапию стенозирующего ларингита, проводить ее неправильно или вовсе не проводить, повышается риск развития опасных последствий, среди которых:

  • фибринозно-гнойные пленки на стенках гортани за счет присоединения бактериальной микрофлоры (часто наблюдается при стенозе 2-3 степени с нарушением дыхательной функции);
  • трахеобронхит, пневмония, бронхит на фоне распространения вирусной инфекции на нижние дыхательные пути.

Чтобы избежать развития осложнений, а также стенозирующего ларингита в целом, необходимо позаботиться о его своевременной профилактике.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие стенозирующего ларингита, необходимо провести превентивные меры в отношении острой респираторной инфекции, которая может развиться у малыша. Если не удалось избежать присоединения последней, необходимо сразу начать лечение.

Если имеется предрасположенность к развитию аллергических реакций, важно позаботиться об исключении контактов с аллергенами. При наличии стенозирующего ларингита в анамнезе домашнюю аптечку рекомендуется пополнить всеми необходимыми препаратами скорой помощи.

Насколько высок риск рецидива

Не часто, но все же бывают случаи, когда ларингит рецидивирует через определенный промежуток времени. Это может быть патология, возникающая каждые 1-2 года, вплоть до 10-12 лет жизни. К сожалению, предотвратить рецидивы невозможно.

По данным многочисленных исследований можно с точностью сказать, что снизить риск возникновения рецидива стенозирующего ларингита можно, систематически употребляя натуральные гомеопатические препараты.

Не рекомендуется курить в помещении, где находится больной. Дым табака при вдыхании способствует ухудшению общего состояния, развитию новых инфекций дыхательного пути.

Малыши, которые находятся на грудном вскармливании, имеют меньшую предрасположенность к патологиям верхнего дыхательного пути, чем малыши, которых кормят смесями.

Вывод

Если не удалось сталкиваться ранее с такой патологией, узнать, каковы могут быть симптомы и лечение ложного крупа, рекомендуется после вызова врача на дом или посещения в медицинском учреждении.

К педиатру следует обратиться и при первых настораживающих проявлениях, ведь чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз, ниже шансы на развитие осложнений. Дополнительную информацию смотрите в передаче от Елены Малышевой.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector