3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рефлюкс ларингит лечение народными средствами

Блог врача Олега Конобейцева

О гастроэнтерологии и обо всем понемногу…

Ларингофарингеальный рефлюкс.

Обсудим сегодня необычное заболевание на стыке гастроэнтерологии, отоларингологии и пульмонологии. Некоторое время назад его почти никто не замечал и часто считали мифом, зато в последние годы оно стало одним из самых частых показаний для направления к гастроэнтерологу (по крайней мере в педиатрии).

Кто же прав? Проблема реальная или надуманная?

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — болезненное состояние, которое возникает из-за заброса соляной кислоты и ферментов желудочного сока (иногда желчи) в пищевод и далее в горло.

Другие названия — экстраэзофагеальный рефлюкс, “тихий” рефлюкс.

Это состояние отличается от классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Классический ГЭРБ — это изжога, отрыжка кислым, боли за грудиной.

Проявления типичной ГЭРБ описаны еще в древнегреческих трактатах.

О проявлениях рефлюкса со стороны носоглотки и дыхательных путей заговорили только в 19 — 20 веке.

Знаменитый врач Уильям Ослер первый предположил связь между астмой и рефлюксом из желудка.

С конца 80 годов прошлого века все больше и больше врачей стали интересоваться такими нетипичными проявлениями рефлюкса. Этот факт легко отследить по нарастанию количества публикаций в сети PubMed.

Гастроэнтерологи обычно считают ларингофарингеальный рефлюкс необычном проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а отоларингологи отдельным клиническим состоянием.

Они все правы…

В случае классической ГЭРБ и в случае ларингофарингеального рефлюкса основное значение придается забросу содержимого желудка в пищевод. Этому способствуют слишком частые и возникающие в неуместное время расслабления нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен пропускать пищу или воду вниз, а не выпускать наверх.

Заброс в пищевод и провоцирует основные проявления классической ГЭРБ — изжогу и боли за грудиной.

Но не у каждого, кто имеет ГЭРБ, есть и ларингофарингеальный рефлюкс.

Верно и обратное утверждение — не у каждого с ЛФР есть типичные проявления ГЭРБ. Например, изжогу замечают у себя только 35%.

Таким образом, проявления рефлюкса в пищеводе и в дыхательных путях могут идти не параллельно.

Эрозии и язвы на слизистой пищевода — важнейшие признаки ГЭРБ, а при ЛФР описаны даже у взрослых пациентов не более, чем в 25% случаев.

Два очень важных именно для понимания сути ларингофарингеального рефлюкса факта:

  • При ларингофарингеальном рефлюксе очень важен верхний пищеводный сфинктер, который в норме должен не дать содержимому пищевода попадать в горло.
  • Слизистая горла и голосовых связок менее устойчива к повреждению содержимым желудка (до 50 эпизодов рефлюкса из желудка в пищевод за сутки).

Что предрасполагает к возникновению рефлюкса?

— периодические расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Они должны быть в норме, так как помогают желудку избавиться от излишков проглоченного воздуха, но если они длительные и частые, то приводят к ГЭРБ

— постоянно низкий тонус нижнего пищеводного сфинктера у некоторых людей. На этот фактор может влиять курение, растянутый желудок, некоторые лекарства и продукты питания. Предупреждая частый вопрос — нет, накачать этот сфинктер как бицепс или кубики пресса невозможно.

— анатомические особенности желудка и пищевода. Обычно это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Как ларингофарингеальный рефлюкс вызывает симптомы?

  • прямое действие содержимого желудка (соляная кислота, пищеварительные ферменты, иногда желчь) на слизистую горла, гортань, голосовые складки, полости носа, синусы, среднее ухо (через Евстахиеву трубу)
  • рефлекторное действие ведет к спазму бронхов и имитирует бронхиальную астму

Типичные проявления:

  • желание постоянно прочищать горло, особенно по утрам или после еды
  • постоянный сухой (без мокроты) кашель
  • боль в горле вне ОРЗ
  • охриплость
  • чувство инородного тела в горле.

Чуть подробнее об основных проявлениях ларингофарингеального рефлюкса.

Ларингиты — одно из частых проявления ЛФР.

Хорошо описанное отоларингологами состояние.

Хотя ларингофарингеальный рефлюкс довольно часто встречается, это не единственная причина ларингитов.

Всегда отоларингологи исключают также постназальный затек, аллергию, раздражители из вдыхаемого воздуха (включая табачный дым при активном или пассивном курении).

Рефлюкс и хронический кашель.

  • Пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриональное происхождение и иннервацию. Раздражение нейрорецепторов в пищеводе и горле может активировать рефлекторную дугу и провоцировать спазм бронхов. Причем для срабатывания рефлекса может быть достаточно заброса в нижнюю часть пищевода, у самого желудка.
  • Прямой заброс в дыхательный пути. Спорный механизм, так как проведены исследования по частоте обнаружения пепсина (фермента желудочного сока) и желчных кислот в бронхоальвеолярной жидкости, разницы у людей с кашлем и без кашля не выявили.

Активно изучается связь рефлюкса с длительной заложенностью носа и хроническим постназальным затеком — неприятным состоянием, когда есть постоянно ощущение стекание по задней части глотки.

Возможна связь рефлюкс с халитозом — неприятным запахом изо рта, нарушениями восприятия вкусов и запахов.

Попадание содержимого желудка в ухо может давать отиты, звон или шум в ушах, головокружение.

Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?.

Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от общей популяции.

Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.

Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше — 30.5%.

Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса.

Один из самых простых способов оценить вероятность ларингофарингеального рефлюкса.

В представленном ниже варианте — девять жалоб, каждая из которых оценивается по выраженности от 0 (ничего нет) до 5 (очень выражено).

Более 13 баллов — предполагается ЛФР.

Суть — при помощи гибкой трубки (ларингоскопа) врач-отоларинголог оценивает признаки раздражения дыхательного горла содержимым желудка. Ларингоскопия позволяет увидеть очень многое, но точность метода не идеальна. Очень много зависит от опыта конкретного врача.

Читать еще:  Медикаменты при лечение ларингита у детей

Для увеличения точности диагностики предложено оценивать результаты ларингоскопии по шкале Reflux Finding Score.

Оцениваются восемь эндоскопических признаков с выраженностью от 0 до 2 баллов.

Суточный мониторинг рефлюксов.

Данное исследование — золотой стандарт диагностики ГЭРБ. В пищевод помещается тонкий зонд, который записывает колебания кислотности, а в идеале также и колебания сопротивления (так выявляют щелочные и газовые рефлюксы). Данные мониторинга можно сопоставить по времени и с определенными жалобами (чувство изжоги, внезапная боль в горле. приступ кашля и т.д.)

Для диагностики ЛФР метод очень полезный, но его активное применение ограничено малой доступностью и высокой стоимостью.

В Екатеринбурге есть всего один центр, который осуществляет суточный рН-импеданс-мониторинг.

Фиброгастродуоденоскопия и рентгенография пищевода и желудка для диагностики ЛФР имеют мало значения, хотя активно используются для ведения классического ГЭРБ.

Назначается и педиатрами, и отоларингологами, и гастроэнтерологами нашего города. Зачем — не понятно.

Подведем итоги:

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса непроста, не решается на 100% привычными для гастроэнтеролога методиками, требуется усилий других специалистов по исключению других состояний с подобными жалобами.

Каждый случай обсуждается индивидуально с пациентами или их семьями.

Часто выходом может быть оценка эффекта от пробного лечения (о терапии позже…)

3,974 просмотров всего, 24 просмотров сегодня

Популярные народные средства от ларингита

Ларингит может выступать как самостоятельным недугом, так и сопровождать простуды, вирусные инфекции, воспаления миндалин. Лечить ларингит, если он не перешел в гнойную фазу, можно народными средствами. Для успешного лечения требуется своевременно освобождать слизистые от накопившейся мокроты и поддерживать благоприятную среду горла. Лечебные полоскания, компрессы, отвары и настойки трав превосходно справляются с этой задачей.

Лечение ларингита народными средствами

Чтобы помогло лечение ларингита в домашних условиях у детей и взрослых, необходимо выполнить условия:

  1. Освобождать гортань от мокроты – воспаление вызывает отечность, что затрудняет глотание, дыхание и речь, образуется слизь. Чтобы ее вывести, необходимы полоскания горла;
  2. При ларингите, во время отхождения мокроты, во рту ощущается сухость, так как воспаление развивается и поддерживается на фоне недостаточной влажности. Полоскание, ингаляция, периодические орошение горла создают влажную среду, при которой воспаление проходит быстрее;
  3. Воспаление вызывает слабость, повышение температуры, вялость – это следствие интоксикации. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется прием трав с антивоспалительным и обеззараживающим действием.

Полоскание

Задача процедуры – орошение горла, вывод накопившейся мокроты, а также ощелачивание. Кислая среда является благоприятной почвой для размножения бактерий. Чтобы предупредить возникновение осложнений, следует пить щелочную воду во время болезни и использовать соответствующие рецепты для полоскания:

  1. 15 г дубовой коры и коры калины заливают стаканом воды и кипятят 20 минут. Затем охлаждают жидкость, процеживают и поласкают ею горло;
  2. В стакане нагретой воды растворяют 1 чайную ложку соды, остужают до приемлемой температуры или разбавляют и полоскают составом горло. Содовый раствор имеет выраженный ощелачивающий эффект, такое полоскание в первые 2–3 дня болезни нужно повторять каждые 1–2 часа.

Дети до 2–3 лет полоскать горло не могут. В этом случае рекомендуется орошать гортань содовым или солевым раствором.

Чем полоскать горло если сильно болит узнаете здесь.

Травы

Лечение отварами и настоями трав оправдано при ларингите, особенно, когда болезнь протекает в хронической форме. Используются травы с антивоспалительным, противоотечным, успокаивающим и антисептическим действием:

Ромашка

Первое народное средство от боли в горле и воспалениях гортани, миндалин. Цветы растения обладают антивоспалительными свойствами, и также оказывают заметный успокаивающий эффект.

Традиционный отвар готовится просто: столовую ложку цветов заваривают в 250 мл кипятка и настаивают до охлаждения. Жидкость процеживают и выпивают или полоскают горло в течение дня.

Напиток из столовой ложки цветов ромашки и соцветий липы, заваренных стаканом кипятка, приятней на вкус и заменяет собой чай. Такое питье можно употреблять без всяких ограничений все время болезни.

Крапива

Отвар крапивы хорош как отхаркивающее средство, в составе листьев и цветов растения есть фитонциды, оказывающие сильное противовоспалительное действие.

При ларингите заваривают: 20 г цветов растения заливают 4 стаканами кипятка и оставляют в термосе. Чай пьют в течение дня. Можно смешать в равных долях цветы ромашки и крапивы и тоже пить как чай. Отварами можно полоскать и орошать горло.

Читайте также о причинах воспаления задней стенки горла по этой ссылке.

Шалфей

Еще один метод лечения ларингита – отвары и настои шалфея. Это трава обладает сильными антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Классический отвар готовят из 2 чайных ложек сырья и стакана кипятка. Отвар настаивают в термосе 30 минут и полоскают горло. Можно использовать состав в качестве чая. Не менее эффективен сбор из шалфея и ромашки – на 1 стакан кипятка по столовой ложке цветов.

Для взрослых пациентов готовят вино с шалфеем: 100 г измельченных листьев растения заливают 1 л сухого вина и оставляют в темном месте на 2 недели. Это средство используют для выведения мокроты при ларингите и против кашля.

Подробная инструкция таблеток для рассасывания с шалфеем изложена тут.

Молоко с содой, медом

Сода обладает обеззараживающим и муколитическим действием, что позволяет быстрее вывести слизь и избавиться от кашля. Обязательное условие – молоко перед лечением необходимо закипятить.

Молоко с содой готовят так: в стакан горячего молока добавляют половину чайной ложки соды и выпивают питье за 1 раз. Желательно это делать перед сном, так как средство вызывает обильнее потоотделение.

Можно добавить сюда же масло и/ или мед: по чайной ложке на стакан. Такое питье обладает обволакивающим действием и облегчает боль в гортани.

Ингаляции

При ларингите полезны ингаляции, процедура позволяет воздействовать непосредственно на гортань, прогревая и увлажняя слизистые. Самый простой вариант – вдыхание пара через бумажную трубочку оказывает положительный эффект. Однако, зачастую при ларингите не обойтись без местных антибиотиков для лечения горла.

Добавление в раствор для ингаляции эфирных масел, отваров трав, минеральной воды значительно ускоряет выздоровление:

Персиковое масло

В раствор для ингаляций добавляют эфирные масла. Вещество снимает отечность горла, обладает обволакивающим действием, а также служит противовоспалительным средством.

В раствор добавляют всего пару капель эфирного масла. Если специального прибора для ингаляций нет, можно добавить в кипящую воду 5 капель масла на 1 глубокую миску и просто подышать паром.

Чем лечить если осип голос у ребенка подскажет данный материал.

Облепиховое масло

Такими же свойствами обладает и облепиховое масло. Для лечения ларингита в раствор добавляют 2–3 капли вещества. Нескольких процедур достаточно, чтобы утолить боль в горле, першение и снять охриплость. Рекомендуется использовать раствор для орошения горла. Кроме того, облепиховое масло полезно добавлять в теплое молоко с содой и просто смазывать им горло.

Читать еще:  Острая боль в горле при глотании лечение народными средствами

Облепиховое масло используют при ларингите и при других воспалительных заболеваниях: фарингите, насморке, воспалении уха.

Медовая терапия

Мед содержит множество биологически активных веществ и великолепно справляется с воспалениями. Применяют его в разном виде:

  1. Теплое молоко с медом пьют на ночь, чтобы пропотеть и уменьшить температуру.
  2. С такой же целью в ромашковый чай добавляют 1 столовую ложку меда.
  3. Смесь из 1 части меда и 2 лимонного сока пьют по столовой лодке каждый час, чтобы снять отечность горла и воспаление.

Использовать мед можно только при отсутствии аллергии на этот продукт.

Имбирь

Избавиться от воспаления поможет корень имбиря. Свежий корень нарезают тонкими пластинками и варят не менее 10 минут. Затем раствор процеживают, остужают и выпивают в течение дня. Чтобы увлажнить гортань, полезно рассасывать засахаренный кусочек корня имбиря вместо пастилок и леденцов. Растение оказывает противовоспалительное и успокаивающее воздействие на горло при ларингите.

Всю информацию про спреи для горла с антибиотиком найдете в этой статье.

Корень солодки

Солодка обладает сильным отхаркивающим действием и позволяет снять спазмы, использовать для лечения можно готовый аптечный сироп. Его пьют по 1–2 столовой ложке 3–4 раза за день.

Можно применять отвар корня. Для этого сухой корень измельчают и заваривают 1 столовую ложку стаканом кипятка. Затем состав удерживают на водяной бане 15–20 минут, остужают, процеживают и добавляют кипяченую воду, чтобы в итоге получить объем в 200 мл, его пьют в течение дня.

Коньяк

В некоторые рецепты для лечения включают крепкие спиртные напитки. Этанол усиливает действие трав и, если нет противопоказаний, такой вариант рецепта также можно применять, но только для взрослых пациентов.

Наиболее популярный состав таков: 2 сырых желтка растирают с 50 г меда и 30 г коньяка. Полученное средство принимают по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Особенности лечения фарингита народными методами

Фарингит и ларингит нередко дополняют друг друга. Второй чаще приводит к потере голоса, воспалению гортани, кашлю. Первый сопровождается жжением, синдромом «сухого горла», повышением температуры. Как вылечиться без лекарств от фарингита, народная медицина знает не хуже:

  1. Полоскания – предпочтительнее травяные настои ромашки, шалфея, подорожника.
  2. Ингаляции – в содовый раствор для усиления антисептического эффекта добавляют пару капель раствора йода.
  3. Компресс – спиртовой или капустный, позволяют хорошо прогреть гортань и снять отечность.
  4. Питье – лучшим средством считается настойка прополиса или ее смесь с теплым молоком.

При тяжелых формах фарингита необходимы эффективные лекарственные препараты.

Видео

В данном видео вам расскажут как лечить ларингит в домашних условиях.

Рефлюксный ларингит

Воспаление гортани может быть вызвано не только простудными заболеваниями, как принято считать. В горле человека расположены в близком соседстве проводящие каналы двух систем — дыхательной и пищеварительной, и при определенных нарушениях они начинают оказывать негативное действие друг на друга. Рефлюксный ларингит является яркой иллюстрацией этого. Желудочный сок, понимаясь по пищеводу, достигает уровня глотки и оказывает на нее раздражающее влияние. При длительном воздействии кислотного вещества развивается воспаление, провоцирующее активизацию целого ряда нарушений.

Симптомы рефлюкс ларингита

Заболевание может иметь поначалу слабо выраженные признаки. Однако ситуация быстро меняется к худшему: кислота, содержащаяся в желудочном соке, обладает агрессивными свойствами и пагубно сказывается на состоянии слизистых оболочек. К тому же, «классический» ларингит считается заболеванием верхних дыхательных путей, и пищеварительные симптомы этого подвида не берутся во внимание. При этом недуге сочетаются проявления болезней дыхательной и пищеварительной систем. Симптомы самого ларингита развиваются на фоне изжоги, тошноты, тяжести после еды, отрыжках, давящей боли в области груди. О воспалении глотки сигнализируют такие факторы:

  • кашель без признаков простуды или гриппа;
  • постоянное ощущение инородного тела в горле;
  • изменение голоса или его охриплость;
  • боль в горле;
  • першение;
  • сухость во рту;
  • одышка.

Часто такие признаки недуга воспринимаются больными как простое недомогание или расстройство желудка, и недуг остается без должного внимания. Пущенная на самотек болезнь дополняется возникновением ушных инфекций и воспалениями слизистой оболочки носа. К тому же, игнорирование ларингита чревато быстрым развитием опасных вторичных симптомов:

  • появлением язв и гнойных нарывов;
  • деформацией голосовых связок;
  • разрастанием тканей с возможностью перехода в злокачественные образования.

Если вовремя обратить внимание на нарушения в работе организма, таких серьезных последствий удастся избежать. При их игнорировании могут начаться воспалительные процессы в трахее и бронхах.

Ларингофарингеальный рефлюкс ( Гортанный рефлюкс , Рефлюкс-ларингит , Экстраэзофагеальный рефлюкс )

Ларингофарингеальный рефлюкс – это ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. Сопровождается кашлем, дисфонией, дисфагией, чувством жжения, першения и наличия «комка» в горле, откашливанием большого количества слизи. Диагностика базируется на жалобах больного, данных анамнеза, результатах фарингоскопии, ларингоскопии, ФГДС, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Программа лечения подразумевает коррекцию образа жизни и характера питания, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков или альгинатов. При необходимости проводится оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – распространенное в популяции заболевание. По результатам отдельных исследований, сочетание гастроэзофагеального рефлюкса и патологий ЛОР-органов наблюдается в 79-87% случаев. Согласно статистическим данным, распространенность ГЭРБ среди населения составляет от 11 до 23%, более 15% больных страдают от ЛФР. Схожие с этой патологией однократные или редко возникающие симптомы наблюдаются у 40-60% людей из общей популяции. Основную группу пациентов составляют лица молодого и среднего возраста – от 20 до 60 лет. Показатель заболеваемости среди представителей женского пола несколько выше, чем среди мужчин.

Причины

В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера (НПС и ВПС) с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры. Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:

  • Особенности питания. Обратный заброс желудочного содержимого провоцирует прием большого количества поваренной соли, жирной пищи, шоколада, газированных и кофеинсодержащих напитков, злоупотребление спиртными напитками, курение.
  • Коморбидные заболевания. Формированию ЛФР способствуют такие патологии желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, различные формы энтеритов.
  • Поведенческие особенности. Потенцировать гастроэзофагеальный рефлюкс способны определенные привычки: переедание, особенно перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом или наклоненном положении либо принятие таких поз сразу после еды, прием пищи «на ходу». Отдельно выделяют частые стрессы.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода наблюдается при всех состояниях, повышающих давление внутри брюшной полости, в том числе при беременности, метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении.
  • Прием медикаментов. Нарушение нормальной перистальтики пищевода и гипотония НПС за счет изменения тонуса гладкой мускулатуры обнаруживается при длительном лечении фармакотерапевтическими средствами из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β-адренергические препаратов. Терапия антидепрессантами оказывает раздражающее и травмирующее действие на слизистые оболочки, что также способствует развитию ЛФР.
Читать еще:  Какие лекарства можно пить беременным в первом триместре от боли в горле

Патогенез

В физиологических условиях перистальтическая активность пищевода обеспечивает продвижение пищи в желудок, а верхний и нижний пищеводные сфинктеры, смыкаясь, препятствуют обратному движению еды и ее попаданию в дыхательные пути. Это удерживает показатель рН в дистальной части пищевода на уровне слабокислого (6,0). Защитную роль также играет кашлевой рефлекс гортаноглотки, обусловленной хорошей иннервацией последней. Первый (прямой) патогенетический механизм формирования ЛФР основывается на снижении тонуса пищевода, региональных сфинктеров и гортаноглотки. При этом происходит обратный заброс агрессивного содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути. Входящие в состав рефлюксата желчные, соляные кислоты и ферменты оказывают прямое раздражительное воздействие на слизистые, смещая рН в кислую сторону (до 4,0).

В основе второго (косвенного) механизма развития заболевания лежит нарушение активности рефлекторных дуг гортани. На этом фоне первичное раздражение не провоцирует спазм региональной мускулатуры, как результат – не активируется вагусный ответ, не возникает защитный сухой кашель. Мерцательный эпителий задней стенки глотки утрачивает свои свойства. В нормальных условиях он обеспечивает эвакуацию слизистого секрета трахеобронхиального дерева за счет фермента карбоангидразы III и связанных с ним бикарбонатов. Дефицит этих веществ в сочетании с нарушением местного кислотно-щелочного баланса приводит к застою слизи, формированию воспалительных реакций и субъективных симптомов заболевания.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Клиническая картина при ЛФР обычно не соответствует классической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Редко наблюдается изжога либо постоянная отрыжка кислым или тухлым. Заболевание может долгое время протекать без выраженных проявлений. Основную роль играют респираторные жалобы. Вначале появляется ощущение дискомфорта и жжения, повышенная саливация и парестезии. Затем возникает кровоточивость десен, наблюдаются скопления легко отхаркивающихся слизистых выделений из ротоглотки и гортаноглотки, которые больные описывает как «комок в горле». Некоторые пациенты самостоятельно выявляют серый или желтоватый налет и отпечатки зубов у себя на языке.

При дальнейшем развитии заболевания отмечается хронический малопродуктивный кашель, умеренная или выраженная боль в горле. Болевой синдром усиливается непосредственно после приема пищи. Характерная особенность – появление кашля с чувством жжения при переходе в горизонтальное положение. Из-за воспаления слизистых оболочек возможно «застревание» еды во время акта глотания, нарушение проглатывания слюны. У больных с большим стажем заболевания развивается дисфония – голос становится сиплым, формируются хрипы, иногда обнаруживается афония. В некоторых случаях при вовлечении в патологический процесс слизистой оболочки глотки в области входных отверстий слуховых труб выявляются неприятные ощущения в области уха, «хлопки», «заложенность».

Осложнения

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса связаны с продолжительным раздражением тканей ротовой полости и верхних отделов дыхательной системы содержимым желудка с формированием вялотекущих воспалительных процессов. Развиваются хронические тонзиллиты, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, реже – тубоотит, средний отит, ринит, синуситы. При ретроградном забросе большого количества рефлюксата могут возникать хронические трахеобронхиты, аспирационная пневмония. Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищевода, чаще всего – язвенные стриктуры.

Диагностика

На начальном этапе пациент обычно обращается к семейному врачу, который проводит первичный осмотр и выявляет выраженное несоответствие между объективными изменениями и жалобами больного. Дальнейшее обследование осуществляется врачом-отоларингологом на основании анамнеза заболевания, субъективных ощущений, фарингоскопической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога. План обследования включает:

  • Опрос больного. При сборе анамнеза и детализации жалоб специалист обращает внимание на сопутствующие патологии, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, характер питания пациента, привычки, связанные с приемом пищи, наличие подобных заболеваний у родственников.
  • Осмотр глотки. При фарингоскопии видны несколько увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках, умеренно гипертрофированная и синюшная слизистая оболочка, сосудистая инъекция, скопление слизистого секрета между небными дужками, казеозные пробки в увеличенных небных миндалинах.
  • Осмотр гортани. Визуальные изменения гортани при ларингоскопии включают отечность и гиперемию слизистой оболочки задней стенки, черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и задней трети голосовых складок, формирование изъязвлений в этих областях.
  • Фиброгастродуоденоскопия. В ходе ФГДС выявляют гиперемию и отечность внутренней стенки пищеводной трубки, снижение тонуса сфинктеров пищевода. При инсуфляции воздуха обнаруживается торпидность гортанного рефлекса.
  • Суточный рН-мониторинг.Внутрипищеводная рН-метрия — технически сложный, дорогостоящий, но наиболее достоверный метод диагностики ЛФР. При проведении теста устанавливается 2 датчика – на 5 см выше НПС и на 4,5-5 см ниже ВПС – для фиксации суточных колебаний рН и его выраженного снижения при наличии рефлюкса.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Терапевтическая программа составляется отоларингологом совместно с гастроэнтерологом. Основная цель – купирование воспалительного процесса в гортани и других отделах дыхательной системы, нормализация моторной активности пищевода и тонуса его сфинктеров с предотвращением обратного заброса желудочных масс. Программа лечения состоит из следующих мероприятий:

  • Модификация образа жизни. Является основой лечения пациентов с ЛФР. Подразумевает нормализацию массы тела, отказ от курения, ношения тугих поясов и тесной одежды, исключение переедания, приемов пищи перед сном, сильных наклонов и лежачего положения после еды, использование кровати с поднятым изголовьем.
  • Диета. Основывается на ограничении или полном исключении из рациона продуктов, снижающих тонус НПС и стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Не показаны жирные, жареные блюда, цитрусовые, шоколад, кофе, алкоголь. При сопутствующем ожирении диетолог рассчитывает рекомендуемую суточную норму калорий, составляет индивидуальный план питания.
  • Медикаментозная терапия. Применяется одновременно с вышеупомянутыми методиками. Заключается в монотерапии ингибиторами протоновой помпы (ИПП) в стандартных дозах с дальнейшим уменьшением дозировки и переходом на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. При неэффективности схемы дополнительно назначаются прокинетики, антациды или альгинаты в различных комбинациях.
  • Хирургическое лечение. Представлено лапароскопической фундопликацией по Ниссену, при которой из дна желудка формируют «манжетку» для нижнего отдела пищевода. Показаниями к операции являются невозможность проведения медикаментозного лечения или его неэффективность, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия, аномальный некислотный рефлюкс у больных, резистентных к ИПП-терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций благоприятный, клинические проявления полностью исчезают. Специфических превентивных мероприятий в отношении ларингофарингеального рефлюкса не разработано. Неспецифическая профилактика во многом соответствует принципам лечения этой патологии в том, что касается изменения образа жизни, рациона питания. Кроме того, превентивные меры включают раннее лечение других заболеваний внутренних органов, рациональный прием назначенных медикаментозных средств, исключение состояний, сопровождающихся выраженным подъемом внутрибрюшного давления, отказ от вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector