0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Боль в горле

Боль в горле

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Боль в горле – распространенный симптом. По статистике, 5% пациентов ЛОР-врачей и терапевтов предъявляют именно эту жалобу 3 . Она доминирует при острых респираторных вирусных заболеваниях (ОРВИ) и ангинах 3 , однако ее появление может быть вызвано и другими причинами.

Почему болит горло, и как нельзя полоскать

Каждый человек ощущает боль в горле в среднем не менее 2–3 раз в год [1]. Причиной першения, дискомфорта, а подчас и сильного болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни, в подавляющем большинстве случаев становится респираторная инфекция. На сегодня известно примерно о 300 «возбудителях боли в горле», более 200 из которых — вирусы. Считается, что около 85–95 % случаев боли в горле у взрослых и 70 % у детей обусловлены именно вирусной инфекцией [2]. В других случаях боль в горле вызвана бактериями и, гораздо реже, — грибами. Иногда болевой синдром обусловлен неинфекционными причинами, но эти случаи скорее исключение из правил.

Клиническая картина при боли в горле довольно типична: отечность зева, увеличение миндалин, сопровождаемые першением и дискомфортом различной степени. Цель лечения — устранить болевой синдром, нарушение глотания, першение, раздражение глотки и сухой кашель [3]. Согласно отечественным рекомендациям, пациентам показаны антисептические местные препараты, щадящая диета, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, паровые ингаляции и средства для полоскания горла [3]. Однако отношение врачей к полосканию далеко не однозначно.

Известно, что слизь, которая в норме покрывает оболочку глотки, выполняет много важных функций. Она механически защищает эпителий от действия повреждающих факторов, включая микробов, а также содержит иммунокомпетентные клетки. К тому же слизистая оболочка вырабатывает интерферон, иммуноглобулины и лизоцим, участвуя таким образом в процессах местного иммунитета [3].

Интенсивные полоскания концентрированными растворами способствуют смыванию слизи, что приводит к нарушению защитного барьера слизистой оболочки и уменьшению иммунного ответа. Но полоскания имеют и терапевтический эффект, обеспечивая увлажненность слизистой оболочки и механически вымывая возбудителей инфекции.

Баланс между пользой и вредом, который могут принести чересчур активные манипуляции, зыбок. Эффект популярной процедуры во многом зависит от того, какие средства и каким образом используются для ее проведения.

При запросах на препараты для полоскания горла у первостольника 3 задачи:

  • Помочь определиться c тем, каким раствором можно полоскать горло и выбрать именно то средство,которое лучше всего подойдет посетителю.
  • Объяснить правила применения.
  • Подчеркнуть риски, с которыми связано превышение дозировок.

Чтобы консультация была корректной, начинать ее лучше с уточняющих вопросов.

Какие бывают препараты от фарингита и тонзиллита?

Для устранения болезненности в горле могут использоваться такие формы лекарственных средств, как:

  • Растворы для полоскания. Обладают антисептическим эффектом, облегчают основные симптомы болезни. Среди недостатков – невозможность применения у детей, которые не умеют полоскать горло, сложности приема в дороге. При неправильной технике полоскания действующее вещество не попадает в очаг воспаления, поэтому эффект от препарата может быть недостаточным 2 ;
  • Таблетки для рассасывания с антисептиками и обезболивающими компонентами. Устраняют боль, но действуют преимущественно на бактерии. Многие таблетки не применяются у детей младшего возраста, могут снижать, изменять вкусовые ощущения, не предотвращают возникновение болезни в будущем 2 ;
  • Таблетки для рассасывания с антибиотиками. Не действуют на вирусы, могут нарушить полезную микрофлору ротовой полости;
  • Спреи с антисептиками. Устраняют боль и воспаление, но не очень удобны для использования у детей. При неправильном применении недостаточно эффективны, не стимулируют местный иммунитет 3 .

Среди всего разнообразия лекарств достаточно сложно выбрать подходящее вам или вашему ребенку. Лучшее средство от боли в горле – то, которое воздействует не только на боль, но и на ее причину. Важно также помнить о том, что наш организм вполне способен сам справиться с инфекцией, поэтому не нужно перегружать его лишними медикаментами. Выбирайте препарат, который поможет организму справиться с болезнью собственными силами без лишних химических вмешательств.

Читать еще:  Стрепсилс таблетки для рассасывания при боли в горле

Что эффективнее: спреи, таблетки или леденцы?

Выбор лекарственной формы напрямую зависит от причины заболевания и характера боли. В частности, если воспаление в горле вызвано бактериями, то наилучшим выбором является спрей с выраженным антисептическим эффектом. Важно учитывать, что при длительном использовании у возбудителей инфекции формируется устойчивость к препарату, поэтому если через 2-3 дня вы не почувствуете облегчения, лекарство нужно поменять. Итак, чем лечить горло?

При заболевании вирусного происхождения лучше всего выбрать спрей для горла, который снимает болевые ощущения и борется с воспалением. В случае, когда речь идет о хронической боли, то необходимо регулярно орошать горло спреем с увлажняющим действием, не содержащим агрессивные вещества и бережно снимающим неприятные симптомы.

Многие препараты уменьшают симптомы за счет содержащихся в них местных анестетиков – фенола, бензокаина или диклонина. Под их воздействием слизистая немеет, и боль заметно ослабевает.

Таблетки для горла можно условно разделить на несколько групп. Например,

  • с ферментами, ликвидирующими вирусы и бактерии;
  • НПВС, снимающими воспаление;
  • с фрагментами бактерий и вирусов, которые вызывают усиление местного иммунитета;
  • с экстрактами лекарственных растений, которые уменьшают боль.

Леденцы для горла эффективны только при начальных стадиях заболеваний. В их состав обычно входит ментол, который обладает скорее отвлекающим эффектом, нежели лечебным. Поэтому не стоит увлекаться леденцами.

ТОП-5 спреев против боли в горле

  • Мирамистин – антисептический спрей широкого спектра действия для борьбы с бактериальными и грибковыми инфекциями. Быстро уменьшает боль. Не имеет запаха и вкуса. Подходит для взрослых и детей с трех лет, а также для беременных женщин. Минус: относительно высокая цена, обезболивающий эффект длится несколько часов.
  • Гексорал уничтожает инфекции бактериального и грибкового происхождения. Обладает обезболивающим, обеззараживающим, дезодорирующим и обволакивающим действием. Лечебный эффект наступает в течение 1-2 минут после обработки и продолжается 10-12 часов. Применение: два раза в сутки после еды. Минусы: компоненты препарата могут вызвать аллергию, внимательно читайте инструкцию.
  • Йокс можно назвать аналогом легендарного препарата люголя. Оказывает мощное антисептическое, противовирусное противогрибковое воздействие. Хорошо уменьшает боль. Обработка Минусы: нельзя применять в течение долгого времени, противопоказано людям с индивидуальной непереносимостью йода.
  • Пропосол содержит экстракт прополиса и большое количество витаминов. Полное исчезновение боли происходит в течение 5-7 дней. Отлично проявляет себя в составе комплексного лечения воспалений. Минусы: не подходит людям с аллергией на продукты пчеловодства.

ТОП-5 таблеток от боли в горле

  • Фарингосепт хорошо справляется с болью и борется с воспалениями в полости рта. Имеет приятный сладкий вкус. Рекомендуемый курс 3-4 дня. Быстро убирает боль и восстанавливает голос. Упаковки хватает на полный курс. Мало противопоказаний. Минус: эффективен при начальных признаках заболевания.
  • Гексоралтабс содержат местный анестетик, масло перечной мяты и ментол. Обладают антисептическим действием. Уменьшение боли наблюдается в течение первой минуты рассасывания. Выпускается с разными вкусами. Минусы: препарат помогает только при начальных признаках заболевания.
  • Нео-Ангин отличается выраженным дезинфицирующим и противовоспалительным действием, хорошо снимает болевые ощущения, быстро восстанавливает голос, облегчает приступы кашля. Большая упаковка. Дозировка: по одной таблетке каждые 2-3 часа. Допустимое количество таблеток в сутки – шесть. Минусы: раздражает слизистую желудка.
  • Граммидин содержит антибиотик грамицидин С, также выпускаются таблетки с лидокаином, которые не только уничтожают возбудителей заболевания и очищают слизистую, но и сразу же снимают боль. Анестезирующий эффект продолжается около 40 минут. Усиливают эффективность лекарственных препаратов для полосканий. Минус: нельзя принимать во время беременности и лактации.
  • Лизобакт обладает мощным антисептическим действием. Препарат содержит витамин B6, повышающий местный иммунитет, и белковый фермент лизоцим, которые расщепляет бактерии, грибы и вирусы. Подходит для беременных и кормящих женщин. Применяется при всех инфекционных поражениях полости рта.

ТОП-5 леденцов от боли в горле

  • Стрепсилс плюс. Действующие вещества борются с бактериями, лидокаин уменьшает боль, анисовое и мятное масла оказывают отвлекающее и обволакивающее действие. Дозировка: не более 1 леденца в течение 2 часов. Минус: короткий период действия, эффективен при начальных признаках заболевания.
  • Холлс. За счет масла эвкалипта и ментола временно снимает боль, охлаждая больное горло, снимает осиплость. Минус: не является лекарством.
  • Кармолис содержат экстракты лекарственных трав, меда, витамин С. Препарат быстро уменьшает боль, освежает полость рта, имеет приятный вкус, однако действует недолго.
  • Горпилс быстро облегчает болевые ощущения, обладает выраженным антисептическим действием. Помогает при начальной и острой формах заболевания. Выпускается с разными вкусами. Минус: короткий период действия.
  • Аджисепт снимает боль, имеет выраженный антимикробный эффект, значительно уменьшает неприятные симптомы в начале заболевания. Минус: не подходит людям с аллергией на лекарственные травы.
Читать еще:  Таблетки для рассасывания взрослым при болях в горле

Данные рекомендации не заменяют посещения врача. Имеются противопоказания. Перед приобретением лекарственного препарата обязательно проконсультируетесь с лечащим терапевтом.

Боль в горле

В данной публикации мы представляем пример тематической разработки из издания «Консультируем и рекомендуем» (выпуск 1) серии «Аптечный практикум». Боль в горле входит в TOP3 наиболее частых обращений клиентов в аптеки*, при этом 15% из них запрашивают конкретный препарат, а 85% просто называют симптом. Поэтому нами рассмотрены как рецептурные, так и безрецептурные препараты, применяемые при этом недуге.

Причины: чаще всего боль в горле появляется как один из симптомов инфекционного заболевания. Наиболее часто ее вызывают две группы возбудителей:

  • вирусы — боль в горле при гриппе, ОРВИ и др.;
  • бактерии — боль при тонзиллите, фарингите и др.

В то же время боль в горле может иметь неинфекционное происхождение, например, вследствие химического раздражения слизистых оболочек ротовой полости, перегрузок голосовых связок.

Симптомы: при всем разнообразии проявлений можно выделить основные признаки, отличающие бактериальную инфекцию от инфекций, вызванных другими возбудителями (табл. 1).

Rх-зона

К рецептурным препаратам, которые могут назначаться врачами при тяжелом течении инфекционно-воспалительных заболеваний горла, относятся различные противомикробные средства системного действия.

Антибиотики системного действия

Цель применения: этиологическое лечение острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний горла бактериального происхождения.

Принцип действия: подавление роста или размножения бактериальной флоры или ее уничтожение.

  • пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота (оригинаторы — Аугментин, Аугментин СР, генерики — Амоксиклав, Арлет Панклав и др.), амоксициллин (оригинатор — Флемоксин Солютаб, генерики — Амоксициллин и др.);
  • цефалоспорины — цефиксим (оригинаторы — Супракс, Супракс Солютаб; генерики — Панцеф и др.), цефуроксим (оригинатор — Зиннат) и др.;
  • макролиды — джозамицин (оригинаторы — Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб), кларитромицин (оригинаторы — Клацид, Клацид СР, генерики — Клабакс, Фромилид и др.), азитромицин (оригинатор — Сумамед, генерики — Хемомицин, АзитРус, Зитролид форте, Экомед и др.) и др.

На заметку провизору

  • В настоящее время в качестве практически единственного показания к системной антибиотикотерапии рассматриваются заболевания горла, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы A.

Микробные иммуномодуляторы

Цель применения: лечение и профилактика рецидивирующих инфекций горла, в т.ч. у часто болеющих детей.

Принцип действия: стимуляция неспецифического и специфического иммунитета (усиление выработки антител IgA) в ответ на введение лизатов или структурных фрагментов бактерий, чаще других вызывающих лор-инфекции.

Представители группы: лизаты бактерий (Исмиген), рибосомально-протеогликановые фрагменты бактерий (Рибомунил).

На заметку провизору

  • Другие микробные иммуномодуляторы разрешены к отпуску без рецепта (см. раздел «OTC-зона»).

OTC-зона

К безрецептурному сегменту лекарственных препаратов, применяемых в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний горла, относятся многочисленные средства местного действия. Именно они могут быть рекомендованы первостольником при непосредственной жалобе клиента на боль в горле.

Местные средства на основе антисептиков/антибиотиков

Обоснование рекомендации: подав­ляют рост и размножение патогенных микробов в слизистых оболочках горла и гортани, способствуют снятию воспаления и боли за счет содержания дополнительных компонентов.

  • средства без антисептиков — таблетки для рассасывания Лизобакт, Стрепсилс, Фарингосепт, Фалиминт и др., спреи Биопарокс, Ингалипт, Каметон, Стопангин и др., растворы Йокс, Мирамистин, Стопангин и др.;
  • средства с антисептиками — таблетки для рассасывания и спреи Анти-ангин формула, Стрепсилс Плюс, ТераФлю ЛАР и др., раствор ТераФлю ЛАР.

На заметку провизору

  • Несмотря на местный тип действия, большинство препаратов этой группы либо противопоказаны беременным и кормящим женщинам, либо применяются с осторожностью (только после консультации с врачом). Не имеют противопоказаний и ограничений по использованию у этих групп пациенток Лизобакт, Мирамистин, раствор Сангвиритрин.
  • Многие препараты группы существенно различаются в плане возрастных ограничений (табл. 2).
  • Все препараты этой группы обладают антибактериальным действием. Если тип возбудителя инфекционного заболевания горла неизвестен, может быть целесо­образен выбор местного антисептика, действующего на широкий круг патогенных микробов, — не только бактерии, но и вирусы и грибы. К таким универсальным антисептикам относятся препараты, содержащие цетилпиридиния хлорид (линия Граммидин, Новосепт форте, Септолете-Нео, Септолете плюс), повидон-йод (Йокс), мирамистин (Мирамистин), бензоксония хлорид (ТераФлю ЛАР), лизоцим (Гексализ, Лизобакт).
  • Антисептики с анестетиками помогают быстро купировать выраженную боль в горле за счет местного снижения чувствительности слизистых оболочек. Их применение может быть актуальным при бактериальных ангинах, типовым признаком которых является интенсивная боль в горле, в т.ч. при глотании.
  • Нецелесообразно сочетать несколько препаратов, содержащих анестетики из-за повышения вероятности развития побочных эффектов.
Читать еще:  Таблетки от боли в горле которые можно беременным

Местные НПВП

Обоснование рекомендации: благодаря выраженному местному противовоспалительному действию помогают быстро облегчить боль в горле любого происхождения.

Варианты предложения: бензидамин — спрей Оралсепт, спрей/раствор/таблетки для рассасывания Тантум Верде; кетопрофен — раствор ОКИ; флурбипрофен — таблетки для рассасывания Стрепсилс Интенсив.

На заметку провизору

  • Препараты бензидамина (Оралсепт, Тантум Верде и др.), в отличие от других НПВП «для горла», обладают антибактериальной и противогрибковой активностью.
  • По итогам 2015 г. бензидамин в России занял первое место среди местных НПВП по объемам назначений отоларингологами при острых тонзиллофарингитах**.
  • ОКИ и Стрепсилс Интенсив противопоказаны беременным и кормящим женщинам, Оралсепт может применяться после консультации с врачом. Возможно использование у этих пациенток препаратов линии Тантум Верде.
  • Самый низкий возрастной порог применения — с 3 лет — имеют спрей Оралсепт, спрей и таблетки для рассасывания Тантум Верде. ОКИ разрешен к использованию с 6 лет, Стрепсилс Интенсив, а также раствор Тантум Верде — с 12. Спрей Тантум Верде форте противопоказан в детском возрасте.
  • К достоинствам препаратов в форме спреев (Оралсепт и др.) можно отнести удобство применения, точность дозирования (1 нажатие = 1 доза), равномерное орошение различных участков воспаленного горла.

Иммуномодуляторы

Обоснование рекомендации: усиливают специфический и неспецифический противоинфекционный иммунитет к возбудителям лор-инфекций, применяются для профилактики и комплексного лечения часто повторяющихся инфекционных заболеваний горла.

  • местные формы — таблетки для рассасывания Имудон, назальный спрей ИРС 19 (микробные иммуномодуляторы);
  • формы для приема внутрь — таблетки подъязычные Галавит, микробные иммуномодуляторы (капсулы Бронхо-ваксом, Бронхо-мунал, Бронхо-мунал П).

На заметку провизору

  • Препараты группы противопоказаны беременным и кормящим пациенткам.
  • ИРС 19 разрешен к применению с 3-месячного возраста, Имудон, Ликопид (1 мг), детские формы Бронхо-ваксома и Бронхо-мунала — с 3 лет, Галавит — с 6 лет. Бронхо-ваксом взрослый и Бронхо-мунал используются с 12 лет.
  • Во время применения микробных иммуномодуляторов возможен подъем температуры тела до фебрильных значений.
  • Нельзя одновременно принимать несколько микробных иммуностимуляторов.

Системные НПВП

Обоснование рекомендации: обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Могут применяться, если боль в горле не купируется местными средствами или сопровождается выраженным подъемом температуры (ангина, грипп и др.).

  • таблетки Аспирин, Вольтарен-акти, Налгезин, Нурофен Экспресс и др. препараты ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена;
  • суспензия или свечи Нурофен для детей.

На заметку провизору

  • Препараты группы противопоказаны беременным и кормящим пациенткам или же применяются с осторожностью.
  • Таблетированные формы безрецептурных НПВП применяются только у взрослых пациентов (с 12 лет, Аспирин — строго с 15 лет). Суспензия и свечи Нурофен для детей разрешены к применению с 6-месячного возраста.
  • Без назначения врача безрецептурные НПВП можно использовать не более трех дней в качестве жаропонижающих средств и не более пяти дней в качестве обезболивающих.

Нелекарственный ассортимент

Экспресс-тест для диагностики стрептококковой ангины

Обоснование рекомендации: применяется для домашней самодиагностики заболеваний, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Варианты предложения: Стрептатест.

На заметку провизору

Устройство может пригодиться пациенту с болью в горле перед визитом в поликлинику. Врачи при инфекционно-воспалительных заболеваниях горла нередко назначают антибиотики эмпирически — без предварительного исследования патогенной флоры. Отрицательные результаты теста на стрептококк могут освободить пациента от ненужного и потенциально опасного приема антибиотиков.

Местные средства для горла с морской солью

Обоснование рекомендации: очищают слизистые оболочки горла и гортани от микробов, поддерживают их нормальное физиологическое состояние, способствуют уменьшению воспаления. Применяются как дополнение к местным лекарственным средствам.

Варианты предложения: спреи АкваЛОР для горла с алоэ и римской ромашкой, Аква Марис для горла и др.

На заметку провизору

Данные средства могут пригодиться покупателю и для профилактики новых эпизодов инфекционных заболеваний горла.

Нелекарственные леденцы для горла

Обоснование рекомендации: обладают смягчающим действием на слизистую оболочку горла, способствуют уменьшению воспаления. Могут применяться в течение всего дня в дополнение к лекарствам.

Варианты предложения: леденцы и пастилки Доктор Тайсс Швейцарские травы с медом и витамином С, Кармолис с медом, Прополки, Терра-плант шалфей и др.

––––––––––––––––––––––––––––––
* Synovate Comcon (Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров — весна 2015 г.).
** Synovate Comcon, по весенним волнам исследования PrIndex по 5 городам: Москва, С.-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск и Н.Новгород.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector